充血性心衰竭(Congestive Heart Failure)


充血性心衰竭(Congestive Heart Failure)

定義:
充血性心衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)是指心臟幫浦輸出全身循環血量,為配合身體代謝需要而增加心臟功能之代償機轉發生衰竭現象。為先天性心臟病常見的併發症。心肌功能降低或異常的血流量增加,均會導致充血性心臟衰竭。

分類:
心臟衰竭可分為左心與右心衰竭二類。
右心衰竭為右心室無法把血液打入肺動脈,使肺部與氧作用之血液減少,而右心房和全身靜脈循環的壓力增加,導致下肢和內臟液體滯積。
左心衰竭為左心室無法將血液打入全身循環,使肺靜脈及左心房壓力增加,導致肺充血及肺水腫。

症狀與徵象:
充血性心衰竭的臨床表徵如下:
1. 心肌功能的損傷:
(1) 心博過速。
(2) 尿量減少。
(3) 不適當的出汗(盜汗)。
(4) 疲倦、虛弱。
(5) 食慾不振、餵食困難。
(6) 煩躁不安、不能休息。
(7) 血壓降低、週邊脈博微弱。
(8) 蒼白、四肢冰冷。
(9) 心臟擴大。
2. 肺部充血:
(1) 呼吸急促、呼吸困難。
(2) 反覆性呼吸道感染。
(3) 鼻翼煽動。
(4) 運動耐受力差。
(5) 端坐呼吸。
(6) 咳嗽、嘶啞。
(7) 發紺。
(8) 肋間凹陷(嬰兒)。
3. 全身靜脈充血:
(1) 體重增加。
(2) 肝臟擴大。
(3) 四周浮腫(尤其是眼眶)。
(4) 腹水。
(5) 頸靜脈怒張(兒童)。
(6) 下肢水腫。
內科療法:
減輕心臟工作負荷,增加心肌收縮力。
1. 限水(100~120 cc/kg)。
2. 高熱量配方,1 卡/cc(糖飴、MCT、補體素)。
3. 藥物使用法(Lasix、Capoten、Aldactne、Digoxin等等)

外科療法:
內科療法不佳,則需由外科手術根治。

居家護理:
1. 協助改善心臟功能
(1) 按時口服藥物。
(2) 觀察心衰竭表徵。
2. 減少心臟的需求
(1)
集中護理: 減少干擾嬰兒睡眠。
(2)
測量體溫: 避免溫度過高(感染的徵象)或溫度過低(散熱於空中)。
(3)
預防感染: 嚴格執行洗手。
(4)
避免劇烈哭鬧: 安撫奶嘴之使用、假持舒適感(如尿布的更換)。
3. 減少呼吸的作工
(1)
採半坐臥姿勢: 嬰兒甚至可扶坐成90度。
(2)
衣服與尿布不要綁得太緊: 如此胸部的擴張才能達到最大的範圍。
(3)
維持呼吸道暢通: 予餵食前加前拍痰,降低呼吸道感染。
(4)
測量一分鐘的呼吸速率: 快而費力的呼吸會增加心臟極大的需求,因此若有呼吸加速的情形應立即就醫。
4. 維持營養狀態
心臟衰竭的新生兒通常餵食困難,而且費時,他們可能無法同時吸允、吞嚥和呼吸。也可能在餵食中常需停止休息一下或因太勞累而睡著了。因此嬰兒便無法獲得所需要的營養,應注意以下幾點:
(1) 觀察嬰兒對奶嘴的吸允力。
(2)
提供足夠的熱量: 添加糖飴、中鏈脂肪酸、補體素等。必要時,可以鼻胃管灌食來增加熱量。
(3)
預估餵食時間: 以免嬰兒因肌餓而啼哭,消耗過多能量。
(4) 餵食時,嬰兒呈半臥半躺的姿勢。
(5) 在餵食中,加強排氣,以免嘔吐。
(6)
觀察生長發育情形: 對於年紀較大的病童而言,應選擇高熱量、高營養、亦消化且可口食物。
5. 維持體液容積平衡
(1) 如患兒解尿情形,則必須立即報告醫師。
(2)
觀察脫水的徵象: 如皮膚、嘴唇乾裂、保滿度差及心跳加速等。
6. 給予情緒上的支持。
7. 預防心內膜炎
心臟病童亦罹患心內膜炎,故執行各項侵入檢查與治療時,如:牙科、口腔、及呼吸道手術,可事先給予抗生素預防。
8. 定期心臟超音波追蹤。